שלום רב, אנו עובדי עיריית נהריה כאן לסייע וללוות אתכם ברגעים מורכבים אלה. אם הבית שלך נפגע, אנא מלא/י את הטופס במדויק עבור כל דירה שנפגעה בנפרד, וכן לגבי כל מתגוררי הנכס, כך נוכל לוודא שכל דירה תקבל מענה מותאם – כולל חדר מלון נפרד במקרה הצורך.

תעודה מזהה
תעודה מזהה (חובה) שדה חובה

כתובת מקום הפינוי

מצב משפחתי
מצב משפחתי (חובה) שדה חובה
מס חדרים נדרשים
מס חדרים נדרשים
מס נפשות
מס נפשות (חובה) שדה חובה
פרטי בני המשפחה/ שותפים (חובה) שדה חובה
שם פרטישם משפחהמספר ת"ז/דרכוןמספר טלפון ניידגילקרבה (בן/בתזוג,ילד,שותף)
צורך בחדר מונגש לכיסא גלגלים
צורך בחדר מונגש לכיסא גלגלים (חובה) שדה חובה

מענק פיצוי מיידי- ימולא על ידי הנציג/ה בתא גזברות

במידה והוחלט שביתכם איננו ראוי למגורים, אתם זכאים למענק חד פעמי מידי על סך 500 ש"ח לכל תושב שמתפנה. המענק ימסר בתא גזברות במס"ר, באמצעות ביט/כרטיס נטען. טעינת הכרטיס תוך 48 שעות ממועד קבלתו.

סוג החזר כסף מבוקש
סוג החזר כסף מבוקש (חובה) שדה חובה

התחייבות למס רכוש וקרן הפיצויים - ניזוק המתפנה לפתרון דיור אחר

הנני הח"מ, אשר התפניתי עצמאית ממקום מגוריי, מצהיר ומתחייב בזאת כלהלן: ידוע לי ואני מסכים בזאת כי המידע המפורט בטופס זה בין היתר יאסף וישמר במערכת "יחד" שמנוהלת על ידי מערך הדיגיטל הלאומי, במטרה לרכז במקום אחד את נתוני המפונים. המידע שייאסף במערכת "יחד" יועבר לרשות המקומית, למוסד לביטוח לאומי ולמשרדי הממשלה שונים אך ורק לשם סיוע של אלו למפונים ומתן מענה מתאים בעת חירום, וכן ישמש את המערך לצורך יצירת תמונת מצב לאומית רחבה עבור מקבלי ההחלטות במדינה, שהמידע בה מצרפי (אגרגטיבי) ובלתי מזוהה בלבד. העברת המידע ממערכת "יחד" תיעשה בהתאם לחוק הגנת הפרטיות והתקנות שמכוחו. חשיפת המידע או חלק ממנו לבעלי תפקידים תיעשה בהתאם לצורכי התפקיד ולמימוש התכליות של סיוע למפונים, מתן מענה נדרש בעת חירום וגיבוש תמונת מצב לאומית.

התחייבות ניזוק המתארח בבית מלון במימון קרן הפיצויים

1. ידוע לי כי פינויי לבית המלון ומימון שהותי בו על-ידי קרן הפיצויים נעשו בעקבות נזק שנגרם לדירת מגוריי לאחר הכרזת מצב מיוחד בעורף וכתוצאה מנזק מלחמה, אשר הוביל לכך שהדירה הוגדרה כבלתי ראויה למגורים. 2. אני מודע לכך כי זכאותי למימון שהותי בבית המלון תתקיים אך ורק כל עוד דירת מגוריי הוגדרה על-ידי הגורם המוסמך מטעם קרן הפיצויים כבלתי ראויה למגורים. 3. ידוע לי כי אם תיקון הנזקים והפיכת הדירה לראויה למגורים יתעכבו בשל סיבות התלויות בי (למשל ביצוע שיפוצים שאינם קשורים לנזקי המלחמה), הרי שהשהות במלון מעבר לתקופת השיקום הדרושה לתיקון נזקי המלחמה בלבד – תהיה על חשבוני, ללא כל חיוב או מימון מקרן הפיצויים. 4. אני נושא באחריות מלאה, אישית וישירה, לכל נזק, אירוע או פגיעה אשר ייגרמו במהלך תקופת השהות לרכוש, לציוד, למתקנים או לריהוט בבית המלון, כתוצאה ממעשיי, ממחדלי, מרשלנותי או ממעשיהם של מי מהשוהים עימי בהתאם להצהרתי – בין אם במתכוון ובין אם שלא במתכוון. אני מתחייב לשפות ולפצות את בית המלון ו/או את קרן הפיצויים בגין כל הוצאה או נזק כאמור, לרבות הוצאות תיקון, שיפוץ או החלפה. 5. אני מתחייב להודיע לבית המלון באופן מיידי על כל נזק או בעיה שבהם נתקלתי ו/או שנגרמו על-ידי. 6. הנני מצהיר כי בתום תקופת השהות, עליי לפנות את המלון לאלתר. ידוע לי כי כל שהות נוספת בבית המלון מעבר לתקופת השהות תחויב במלואה על-ידי המלון ותשולם על חשבוני בלבד, לרבות תשלומים בעבור לינה, ניקיון, הסעדה וכל שירות נלווה אחר. 7. ידוע לי ואני מסכים בזאת כי המידע המפורט בטופס זה בין היתר יייאסף וישמר במערכת "יחד" שמנוהלת על ידי מערך הדיגיטל הלאומי, במטרה לרכז במקום אחד את נתוני המפונים. המידע שייאסף במערכת "יחד" יועבר לרשות המקומית, למוסד לביטוח לאומי ולמשרדי הממשלה שונים אך ורק לשם סיוע של אלו למפונים ומתן מענה מתאים בעת חירום, וכן ישמש את המערך לצורך יצירת תמונת מצב לאומית רחבה עבור מקבלי ההחלטות במדינה, שהמידע בה מצרפי (אגרגטיבי) ובלתי מזוהה בלבד. העברת המידע ממערכת "יחד" תיעשה בהתאם לחוק הגנת הפרטיות והתקנות שמכוחו. חשיפת המידע או חלק ממנו לבעלי תפקידים תיעשה בהתאם לצורכי התפקיד ולמימוש התכליות של סיוע למפונים, מתן מענה נדרש בעת חירום וגיבוש תמונת מצב לאומית.

Browser not supported